感染冠状病毒症状(新冠病毒感染的临床特征)

感染冠状病毒症状(新冠病毒感染的临床特征)

了解新型冠状病毒感染者的临床特征,可以更好的理解该疾病。

跟所有的感染性疾病一样,新冠病毒感染后存在如下表现:

  • 无症状感染

  • 轻症感染

  • 重症

  • 危重症

一,无症状感染

感染新冠病毒后,相当部分人为无症状感染者。

日本著名的钻石公主游轮感染事件里,几乎所有乘客和船员都接受了病毒筛查,约19%呈阳性;712例确诊,其中58%在诊断时无症状;对无症状者的持续监测发现:约77%-89%的患者始终无症状[1-3]。

但是,有些研究里的无症状感染者的比例要低得多。一个护理院的爆发感染事件里,48例筛查阳性者中有27人(56%)在诊断时无症状,但其中24人在接下来的7日内出现症状[4]。

现在可肯定,无症状感染在年轻人身上比较常见;而老年人更容易为「有症状」感染[5-8]。

比如,美国一艘航母发生新冠病毒感染[5],平均年龄27岁的船员里有1/4被检测出病毒阳性,共1271人;而确诊者里22%在检测时有症状,43%在整个观察期均无症状。

有意思的是,临产孕妇的无症状感染率也很高[8-9]。这或许跟孕妇的特殊免疫状态有关—-因为孕妇可以视作为自然发生的器官移植受体。

值得注意的是,国内有些医生把胸片、或者胸部CT异常视作为「有症状感染」。但,这并不合理。

无症状者也可以出现胸部CT异常改变[10-11]。

一项研究里,24例最初表现无症状的感染者接受了胸部CT检查;50%有典型的肺部磨玻璃影或斑片状影,另有20%存在非典型肺部影像学异常;但继续跟踪的结果是有5例出现了发热等症状[11];也就是另外19个人始终是无症状。

而另一个研究是针对接触史追踪而确诊的55例无症状感染者。67%在入院时有肺炎的CT表现,只有2例出现低氧血症,且最终均痊愈[9]。

这两个研究都来自国内。我们要思考的是,对无症状者做胸部CT检查有意义吗?因为胸部CT异常并没有预告无症状者的后续变化。

在2020年的研究发现,针对病毒的RT-PCR检测首次呈阳性到症状出现的中位间隔为4日(3-7日)[12]。但是,随着新冠病毒的多个变异的出现,这数值可能会缩短。

新冠病毒感染的临床特征

年轻人不易感染,即便感染后也更容易无症状

二,有症状感染

大多数有症状感染者并不严重。中国CDC的一份报告纳入了约44,500例确诊感染的患者,最终的预后如下[13]:

  • 轻型(无肺炎或为轻度肺炎)占81%。

  • 重型(如,呼吸困难、低氧血症或24-48小时内影像学检查发现肺部受累超过50%)占14%。

  • 危重型(如,呼吸衰竭、休克或多器官功能障碍)占5%。

  • 总体病例病死率为2.3%,非危重型病例无死亡。

来自美国的研究也是类似结论[14]:大多数有症状感染者是轻症。

三,危重症的预告

目前较为肯定的预告危重症的信号有:

  • 高龄

  • 合并症

  • 男性

  • 血型

  • 疫苗接种与否

1,年龄

年龄对新冠感染具有决定性因素。虽然所有年龄段的人群都可能感染新冠病毒,但是中老年人最容易感染;而老年人最容易重症。

一项基于中国大陆数据的建模研究发现,新冠病毒感染者的住院率随年龄增加,20-29岁为1%,50-59岁为4%,80岁以上为18%[15]。

年龄也直接决定病死风险。中国CDC的一份报告显示,70-79岁和80岁及以上人群的病例病死率分别为8%和15%,而整个队列的病例病死率仅为2.3%[13]。

英国的一项分析里,80岁及以上人群的死亡风险是50-59岁人群的20倍[16]。

类似的数据也可以在美国、德国等国家看到。

2,其他

一项针对美国近300,000例COVID-19确诊病例的分析指出,有合并症者的死亡率是无合并症者的12倍[17]。这里所指的合并症包括:

  • 心血管疾病

  • 糖尿病

  • 高血压

  • 慢性肺部疾病

  • 癌症(特别是血液恶性肿瘤、肺癌和转移瘤)

  • 慢性肾病

  • 肥胖

  • 吸烟

除合并症外,全球多个队列研究都发现,男性在危重病例和死亡病例中的占比偏高[18-20];

此外,ABO血型基因多态性与COVID-19所致呼吸衰竭相关,其中A型血风险最高[21];而O型血患者的感染和重症风险均较低[22]。

新冠病毒感染的临床特征

血型对新冠感染有影响,但不宜夸大这个影响

四,感染后的症状

再次提醒大家的是,无症状占据了相当部分。其中年轻人的无症状比率偏高。

那么感染后的症状有哪些呢?

咳嗽、肌痛和头痛最为常见。其他报道较多的症状有腹泻、咽痛、嗅觉或味觉异常。这点跟普通的感冒似乎差别不大。

一项研究分析了370,000余例上报至美国CDC的COVID-19确诊病例,其症状发生率如下[17]

  • 50%有咳嗽

  • 43%有发热(主观性发热,或体温>100.4F/38C)

  • 36%有肌痛

  • 34%有头痛

  • 29%有呼吸困难

  • 20%有咽痛

  • 19%有腹泻

  • 12%有恶心/呕吐

  • 嗅觉/味觉丧失、腹痛或鼻溢的发生率均低于10%

值得注意的是,只有43%的人存在发热,这个比率明显偏低。

针对中国武汉和中国其他地区的1099例患者发现,只有44%在入院时存在发热(腋温超过99.5F/37.5C),但最终有89%在住院期间发热[23]。

发热比例偏低的情况也在其他研究里得到佐证。来自冰岛经PCR确诊的1564新冠病人的研究显示[24]:肌痛(55%)、头痛(51%)、干咳(49%)。在诊断时,83人(5.3%)报告没有症状,其中49人(59%)在随访期间仍无症状。

不过,随着新冠病毒的变异,新冠病人感染的症状可能会发生较大改变,比如Delta变异的感染者的症状潜伏期明显缩短[25]。病毒变异后的症状特征值得关注。

新冠病人的康复时间有很大个体差异,除疾病严重程度外,还取决于年龄和已存在的合并症。轻症患者预计恢复较快(如,2周内),而许多重症患者恢复较慢(如,2-3个月)。最常见的持续性症状包括乏力、呼吸困难、胸痛、咳嗽和认知障碍。

新冠病毒感染的临床特征

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THE END
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