黄斑前膜(什么是黄斑前膜)

黄斑前膜(什么是黄斑前膜)

首先,先说说第一张幻灯片上的这个名字。很多老百姓知道“黄斑前膜”,其实这个是真正的学名。我们来分析下。“特发性”的意思是不知道原因的意思,医学上上很多疾病都找不到原因,所以就有“特发”两字概括了。我们再往后看“视网膜前膜“,其实视网膜就是眼睛的底片,这个片子上都可以长膜,只不过大家最关心的是”黄斑部“这丁点大的地方,因为它是影响您视力最大的地方,下次我可以给大家讲讲它。还有要强调的一点是,黄斑是眼睛视网膜的一个部分或说是一个结构,很多人看医生总会说”医生我得黄斑了!“,这个是个错误,就像没人说“医生,我生病了,我长了个鼻子”一样。呵呵,您明白了吗?

什么是黄斑前膜

很多患者会问的一个问题是,“我怎么会得这个病?”。其实说实在的医生也不知道。这张给大家显示了很多原因,但都是可能,你有兴趣可以仔细看看,有没有能找到和你相同的。尽管如此,老龄化是被公认的最可能的原因,而这个原因是谁都不能避免的。所以,我在门诊常常会建议那些对自己视力不满意的老人,检查黄斑OCT。如果你从来没有查过的,年龄又在60周岁以上了,就到医院查查OCT吧。

什么是黄斑前膜

“眼睛里面长了一层膜”。听起来挺恐怖的,很多人想到了这层膜一定会遮住自己的眼睛,让自己瞎掉的。其实,这层膜刚长出来时是很小片的,多数情况下非常缓慢地变大,并且刚出来时很透明的,所以绝大多数的人没有任何感觉,只是做黄斑OCT时发现。但是仍然有一小部分人的膜会慢慢变厚,透明度下降,所以视力下降就不难理解。可很讨厌的是这层膜还会收缩,就像这几个小人在不停地拽拉您的黄斑,于是慢慢变得越来越皱,当力量大到累及整层视网膜时,看东西就变形了,也就是说病已经很久了!!

什么是黄斑前膜

这张幻灯显示的是黄斑前膜分为3级。其实在临床上绝大数的患者都是0级,自己没有任何感觉,但OCT检查发现,因为这一级一般非常稳定,长期不变所以常常不做任何处理。但是后面的两期就不一样了,只要进入了1级,这层膜的性质就不一样了,因为膜的成分趋向于纤维化了,收缩开始了,上面的两张图就是同一患者不同时间的眼底照片,下面那张你有没有感觉血管都被拉伸得扭曲了?理论上在这一级就可以采取手术的方式处理了。而往往患者却听到不同的声音,即"不要手术,继续观察“。为什么会这样呢?首先,这一期患者视力往往很好,或是较为模糊,这个时候手术,患者手术意愿不强烈,并且术后也不会觉得提高;其次,黄斑手术对手术医生的要求非常高,在医疗上算特级手术,并且也是近几年被医生认识的,所以很多眼科医生并不了解,不是眼底外科专业的医生常常不会建议患者手术;最后,患者在医生的指导下密切随访,常常会逐渐认识到视力确实在不停下降,手术意愿会很强烈,这个时候手术介入是最好的时机。但是,还是有患者怕,反反复复不能决定,于是拖延手术,视力恢复不佳。

什么是黄斑前膜

这张图片介绍了三个部位,视乳头、黄斑和血管。黄斑是最值得关注的部位,因为它直接决定着患者的视力。黄斑不是个疾病,而是眼底的一个结构。它 位于视乳头的颞侧,直径5.5毫米的区域。了解正常的黄斑OCT结构非常重要。右上图是黄斑区OCT扫描图,可以看见正常时中心凹陷,两次对称隆起,如果与这个不一样的,就可能存在黄斑病变了。

什么是黄斑前膜

这张幻灯,我给大家展示了黄斑前膜不及时处理可能出现的几种病情变化,具体的没必要懂得太多,只要记住“该做不做,只会越差”,足矣!!上面的图可以看到黄斑变得像面包一样肿起来了,这是大多数严重前膜患者常见的黄斑形态,可以看到,随着前膜的剥除,黄斑恢复到正常状态。但对于病程较长的患者,黄斑形态在手术后仍然很难完全恢复正常。

什么是黄斑前膜

在门诊,患者常常问医生,”我手术后视力能恢复到什么程度?”作为专业的眼科医生,不可能向任何患者保证预后,即使医生知道能够判断,考虑到现在严峻的医患关系,他也不能准确地告诉你,所以,以后没有必要再反复的问这个问题。但医生往往会告诉你一些研究的结果,间接的回答这个问题。这个表列举了很多影响手术后视力恢复的项目,不同的颜色代表不同的程度,红色代表一定有关系;橙色代表可能;紫色代表没有;所以,最前面的问题医生会回答,“建议早点手术,即使现在不做,也要密切观察,一有不好及时手术。手术越早,视力恢复越好。至于您恢复到什么程度,因人而异。”

黄斑手术有几点要强调一下

  1. 这类手术完全可行,关键是要找到专业的眼底外科医生;

  2. 手术是在黄斑区手术,自然决定了它大的风险,但总体讲还是安全的;

  3. 手术后早期患者会有视力下降的可能;

  4. 黄斑手术视力恢复一般要6-12个月;

  5. 手术越早越好。

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